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PEDIDO DE COTAÇÃO - SEGURO VIAGEM

Seja bem vindo(a).

Para que sua cotação seja realizada de forma satisfatória, é necessário o preenchimento de todo o questionário.

Lembramos que quanto mais informações melhor será o preço do seu seguro além de evitar perda de direitos em caso de sinistro.

INFORMAÇÃO DOS DADOS PARA ELABORAÇÃO DA COTAÇÃO :

Nome :

CPF :

Somente números

Data de Nascimento :

00/00/0000

Banco em que o Segurado é correntista :

Município/UF:

DADOS DE CONTATO :

E-mail :

(*) Campo obrigatório

CEP :

00.000-000

Telefone residencial com DDD :

Telefone comercial com DDD :

Celular com DDD :

PERFIL DO SEGURO :

Data da Saída :

Data da Chegada :

Dias :

Idade :

Data de nascimento :

Tipo de Transporte :

Finalidade da Viagem :

Origem :

Destino :

Individual ou Familiar :

Quantos Passageiros :

Observações :

CLIQUE NO BOTÃO ABAIXO PARA FINALIZAR.